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痛风2
更新时间:2015-03-22 11:15:00 浏览次数:91次
        患者:叶某某,男,59岁,患者高血压病史20余年,最高血压达180/118mmHg,口服降压药血压控制良好。既往痛风病史9年,有右趾跖关节为主。双肾B超提示:双肾大小正常,右输尿管结石伴积水,左肾结石。血肌酐128μmol/l,尿酸624μmol/l,肾小球滤过率52.1ml/min,诊断为:原发性高尿酸血症 痛风性关节炎 痛风性肾病CKD3期。
        首次门诊2013年4月30日。患者右趾跖关节痛风发作,局部红肿胀痛,皮温略高,下地感疼痛,胃纳不佳,舌质红苔黄腻,脉弦。证属风湿热痹,治宜清热祛湿,通络止痛。
处方:炒党参20g,丹参20g,赤芍10g,杭白芍10g,藿香10g,
桂枝10g,羌活6g,苍术6g,扁豆衣10g,黄柏6g,
炒枳壳10g,川牛膝15g,炒米仁20g,虎杖15g,
鸡血藤20g,丝瓜络10g
        第二次门诊2013年6月4日。复查肾功能:尿酸293μmol/l,尿素氮5.1mmol/l,肌酐142μmol/l。患者关节疼痛较前明显好转,局部红肿消退,胃纳较前改善,舌质红苔薄腻,脉弦细。
处方:炒党参20g,丹参20g,赤芍10g,杭白芍10g,藿香10g,
桂枝10g,羌活6g,苍术6g,扁豆衣10g,黄柏6g,
炒枳壳10g,川牛膝15g,炒米仁20g,虎杖15g,鸡血藤20g,
川断15g,莪术15g,豨莶草20g
        第三次门诊2013年7月9日。复查肾功能:尿酸371μmol/l,尿素氮5.6mmol/l,血肌酐124μmol/l。关节痛已基本缓解,局部肿胀消除,胃纳可,舌质淡红,苔厚腻,脉弦细。
处方调整如下:上方去桂枝,加用炒扁豆10g。
        随诊情况:患者8月21日复查肾功能:尿酸250μmol/l,尿素氮5.4mmol/l,血肌酐110μmol/l。患者关节痛完全缓解,胃纳可,夜寐安,二便调,基本情况良好。2015年2月患者复诊,近一年来,患者痛风未再发生,肾功能稳定。