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IgA肾病4
更新时间:2014-10-22 10:52:00 浏览次数:80次
        患者:邵某某,女,45岁。患者5年前出现夜尿增多,3个月前因自觉头晕测血压偏高,最高达230/120mmHg,服用降压药治疗,平素血压控制在130/80mmHg,1周前查尿蛋白+++,红细胞3-5/HP,血肌酐127umol/l,双肾B超:左肾9.2cm×5.0cm×4.0cm,实质厚1.1cm,右肾9.0cm×4.2cm×4.0cm,实质厚1.1cm。遂于我科住院行肾穿刺,病理提示:IgA肾病(增生硬化型),24小时蛋白定量2.42g,予以强的松龙25m/日,环磷酰胺针0.6g/3周静脉注射,减少蛋白尿,同时予补钙护胃、降压、纠正贫血等对症支持治疗。
      首次门诊2013年10月21日。患者自诉感乏力,时有汗出,纳寐一般,二便同前,舌质淡红,苔薄,脉沉细。复查尿蛋白++,红细胞7-8/HP,患者证属:脾肾气虚,瘀浊内停,治以健脾益肾,活血化瘀。
处方:黄芪20g,炒党参20g,丹参30g ,冬凌草20g,莪术15g,川芎30g,桃仁6g, 茯苓20g,炒米仁30g,山药30g,金樱子10g,黄精20g,巴戟肉10g,鸡血藤20g,红枣15g,糯稻根12g
嘱患者激素减至15mg /日,续用环磷酰胺针(累计用量为3.8g)
 
        第二次门诊2013年11月11日。患者诉乏力、汗出较前好转,纳寐可,大便一日1-2次,舌质淡红,苔薄,脉沉细,复查血肌酐106umol/l,肝功能正常,尿蛋白++,红细胞5-7个/HP,效不更方,守方续用。
 
        第三次门诊2013年12月28日。患者自诉汗出情况基本好转,胃纳佳,夜寐安,舌质淡,苔薄,脉沉细。复查24小时蛋白定量1.23g
处方:黄芪20g,当归10g,丹参30g,莪术15g,冬凌草20g,茯苓12g,炒米仁20g,桃仁10g,山萸肉6g,芡实10g,鸡血藤20g,川断15g,狗脊15g,仙灵脾10g,巴戟肉6g
以后患者继续服用上述中药,环磷酰胺总量达6.0g后停用。强的松龙10mg/日。截至2014年9月15日,患者24小时蛋白尿定量为0.27g,肾功能:血肌酐106μmol/l,尿素氮7.3mmol/l,无明显乏力,无夜尿频多,纳寐尚可,二便调畅。维持原方案治疗。