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新月体性肾小球肾炎
更新时间:2014-07-22 10:50:00 浏览次数:80次
        患者:杨某某,女,59岁。患者1年前因自觉乏力,小便泡沫增多入住我院。查尿常规示:尿蛋白++,红细胞+++,24小时尿蛋白定量:1.48g,血肌酐377μmol/L,ANCA(—),血色素:81g/L,肺部CT平扫示:两下肺间质性改变;原有乳腺癌行乳房切除术史,并行6次化疗;由于患者病情进展迅速,故急行肾穿刺,肾病理提示:新月体性肾炎(Ⅴ型),予甲强龙针300mg/天×3天治疗1个疗程,后改为口服强的松龙片35mg qd,并加用环磷酰胺针。出院时查血肌酐298μmol/L;肾小球滤过率:15.2ml/mmin,由于患者同时存在多种疾病,为进一步治疗,要求中药治疗。
        首次门诊 2012年6月18日。病来患者感头晕、乏力,口干、胃纳欠佳,大便2-3次/日,舌质红,脉沉细。泼尼松龙片减为25mg/日 ,并继续予以环磷酰氨针治疗。
处方:黄芪15g,炒党参20g,生地20g,北沙参10g,南五味子6g,丹参30g,冬凌草20g,莪术15g,百合10g,淮山药20g ,川芎20g,桑枝15g,川断15g,茯苓20g,米仁20g,陈皮6g。
 
        第二次门诊2012年7月10日。患者复查肾功能情况:尿酸372μmol/L,尿素氮7.3mmol/l 肌酐218μmol/L。尿蛋白+- 红细胞5个/HP,自诉乏力情况较前有所好转,胃部时有隐痛,纳寐尚可,舌质红,苔薄白,沉细,强的松龙改为20mg/日。
处方:黄芪15g,炒党参20g,当归10g,丹参10g,赤芍10g,杭白芍20g,莪术15g,蛇舌草30g,茯苓12g,炒玉竹10g,百合10g,防风10g,狗脊15g,北沙参10g,炙甘草6g。
 
        第三次门诊2012年8月13日。患者复查肾功能:尿酸375μmol/L,尿素氮6.1mmol/l, 肌酐174μmol/L,尿蛋白+- 红细胞0/HP。自诉纳寐情况良好,后腰部感寒冷,舌质淡红,苔薄白,脉沉细。
处方:黄芪20g,炒党参20g,当归10g,丹参10g,莪术15g,虎杖15g,茯苓12g,米仁20g,怀山药20g,蛇舌草30g,山萸肉6g,芡实10g,仙鹤草30g,百合10g,仙灵脾10g,金樱子10g。
 
        第四次门诊  2012年9月15日。患者自诉乏力较前改善,胃纳佳,夜寐安,仍略感头晕,舌质淡红,脉细。复查血肌酐156μmol/L,24小时蛋白定量0.46g。强的松龙改为15mg/日。
 
处方:黄芪20g,太子参30g,丹参20g,赤芍20g,杭白芍20g,桑枝15g,蛇舌草30g,茯苓20g,炒白术6g,防风6g,炒米仁20g,红枣10g,萸肉6g,葛根20g,鸡血藤20g。
        以后患者坚持服用上述中药,强的松龙已改为10mg/日,环磷酰胺针已达6.0g,病情稳定;随访至2014年6月复查血肌酐117μmol/L,24小时蛋白定量0.22g, 肾小球滤过率:42.6ml/min,血色素:112g/L。